ГамбраМедикал

Лечение реанимационных больных представляет огромную проблему, не только из за тяжести основного заболевания, но и из за осложнений со стороны органов и систем

К таким грозным осложнениям относятся полиорганная недостаточность, септический шок, синдром острого поражения легких - респираторный дистресс синдром, синдром системного воспалительного ответа и ряд других тяжелых осложнений.

Согласно мировой статистике, частота возникновения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и острой почечной недостаточности (ОПН) составляет около 300 человек на 1 миллион населения. В России ежегодно с подобной патологией на лечении находятся более 42 тысяч больных.

Острую почечную и полиорганную недостаточность обычно лечат методом продолжительной фильтрации и/или путем диализа. В основе успеха этого лечения лежит непрерывность (продолжительность) процедуры, что позволяет достичь оптимальных значений снижения мочевины, осуществлять контроль за обменом жидкостями, электролитами и кислотно-щелочным балансом.

Первоначально для лечения больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) широко использовался спонтанный метод циркуляции крови ( насосом является сердце) при этом проводилась канюляция бедренной артерии и вены. Вскоре прогресс позволил перейти от этой методики к использованию насоса для крови, заменив артерио-венозный метод на вено-венозный.Такие методики получили название низкопоточных.

Аппарат «Prisma» создан для проведения НИЗКОПОТОЧНЫХ ПРОЦЕДУР с целью удаления широкого спектра токсических веществ (различные интерликины, фактор некроза опухоли TNF, цитокины и т.д.,). Молекулярная масса удаляемых токсинов находится в диапазоне до 50 тысяч дальтон. Эффективность процедуры связана не только с высокими диффузионными и конвективными свойствами мембраны AN69, но также и с ее уникальными адсорбирующими свойствами. Технология также позволяет проводить программный терапевтический плазмообмен (TPE) при котором эффективно удаляются белоксодержащие токсические вещества, а также патологические иммунокомплексы.

1. Медленная продолжительная ультрафильтраци
	(Паганини 1980)   Продолжительный процесс удаления жидкости через полупроницаемую мембрану.   Обычно выполняется со скоростью ультрафильтрации ниже, чем 8 мл/мин.   Процедура проводится без использования замещающей жидкости.
2. Продолжительная вено-венозная гемофильтрация
	(Бамбаузр-Бышов 1981) Продолжительная гемофильтрация с помощью насоса крови. Этот насос гарантирует адекватный поток крови для поддержания требуемой скорости ультрафильтрации.   Венозный доступ к крови, обычно шейный, бедренный или подключичный с использованием двупросветных канюль.
3. Продолжительный вено-венозный гемодиализ
	(Улдалл 1987) Продолжительный гемодиализ с помощью насоса крови и с использованием венозного доступа.   В основы очищения крови положен метод диффузии.
4. Продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация
	Продолжительная гемодиафильтрация с помощью насоса крови и с использованием венозного доступа сочетает в себе два принципа диффузии и конвекции одновременно. Замещающий раствор (субституат) может быть пущен как до фильтра, так и после.

Преимущества низкопоточных процедур*

Большая гемодинамическая толерантность; минимальные изменения осмолярности плазмы

1. Лучший контроль азотемии, электролитов и кислотно-основного равновесия, коррекция нежелательных изменений при их появлении, стабильность химического состава
2. 
   
3. Высокая эффективность при удалении жидкости (послеоперационные состояния, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром)
4. 
   
5. Возможность введения парентерального питания и постоянной в/в инфузии медикаментов (например, прессорных аминов, инотропных препаратов) путем создания неограниченного пространства за счет постоянной обратной ультрафильтрации
6. 
   
7. Процедуры просты для врачей и среднего медперсонала (user friendly).

*Цитировано по: Руководство по диализу/редакторы: Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг/ Пер.с англ. Под редакцией А.Ю.Денисова и В.Ю.Шило.-третье издание. – М.: Центр диализа. – Тверь: ООО « Издательство «Триада», 2003 – 774с.: ил.71